Каждый кадр отрисовывается в реальном времени: в зависимости от сложности сцены это занимает от одной до двух с половиной минут. Автор шутит, что играть придётся на «поразительной» скорости.

Как отмечает wojtek-graj, непосредственно внутри Paint игра не работает, но система полностью функционирует: для управления героем пользователю необходимо закрашивать рисующиеся под изображением клавиши.

https://www.reddit.com/r/itrunsdoom/comments/1cbi1b9/doom_is_playable_through_ms_paint/ 

Код доступен на Github.